טפסי 17 למרפאת ריאות – הכרטיס הכניסה שלנו ליום כיף בבית חולים.
כללית מול בית חולים שיבא: פעם בשלושה חודשים קופת החולים רוצה לוודא שאנחנו עדיין חולים, ואז צריך לבקש מרופאת המשפחה שתשלח בקשה לטופס 17 למרפאת ריאות, הבקשה עוברת לועדת מומחים וכעבור בערך יום מקבלים הודעה שהטופס 17 מוכן. צריך לקחת אותו מהקופה ולהביא למזכירות בביקורת בבית החולים.הטופס 17 של הכללית הוא טופס "הכל כלול " תקף ל-3 חדשים וכולל: בדיקת רופא, תפקודי ריאות, פיזיותרפיה נשימתית, תרבית כיח בדיקות דם וכו' (נראה לי שזה כולל גם רנטגן ואולטרא סאונד אבל סיטי צריך טופס 17 בנפרד)
לאומית מול בית חולים שיבא: טופס 17 לכל ביקור הכולל :בדיקת רופא, תפקודי ריאות, פיזיותרפיה נשימתית, תרבית כיח בדיקות דם וכו'.
מאוחדת מול בית חולים שיבא: צריך להוציא טופס 17 לכל ביקור במרפאה. ההתחייבות כוללת אך ורק מה שמצוין במפורש על הטופס 17. אופן הפנייה : ניגשים עם טופס הזמנה מבית החולים/קודים מבית החולים + סיכום רופא ריאות למזכירות של קופת חולים מאוחדת על מנת להוציא טופס 17.
מכבי מול בית חולים שיבא: ההתחייבות תקפה לשנה אבל היא מכסה רק בדיקת רופא, פיזיותרפיה, תפקודי ריאות, בדיקות דם חלקיות ובדיקת כיח חלקית (רק פסודומונס למשל ולא ntm) ככה שפעם בכמה חודשים צריך להביא עוד כל מני התחייבויות (ולרוב מאשרים אותם רק אחת לשנה)
טפסי 17 לרופא מומחה-יועץ
כללית מול בתי חולים שבהסדר עם הכללית: חד פעמיים, צריך לחדש, לרב כוללים רק בדיקת רופא אין צורך באישור מהמחוזי.
כללית מול בית חולים שיבא (שלא בהסדר עם הכללית): יש צורך באישור מרופאת משפחה, ואז כל פעם שיגדירו את זה כ"המשך טיפול."
לאומית מול בית חולים שיבא: באישור רופא המשפחה ניתנת התחייבות לרופא מומחה בבית החולים או תור לרופא מומחה בקהילה.רופא מומחה-יועץ אחרי אשפוז- כי לא שמענו מספיק אבחנות באשפוז וממש בא לנו לקבל עוד מזה:
כללית :מביאים סיכום אשפוז עם ההמלצה לפנות לרופא מתחום ואז מביאים טופס 17 בלי אישור מהמחוזי.
אישורים באופן כללי: כי כל סיאפניק הוא מזכיר רפואי.
כללית :המידע נכון לכל התחומים למעט ציוד רפואי. מביאים מכתב מרופא מטפל בבית חולים. מומלץ מכתב מפורט ככל האפשר עם תאריך ותעודת זהות. (בקשה לתרופה חדשה, בקשה לבדיקה , בקשה למכשיר רפואי , בקשה לייעוץ אצל רופא מומחה בבית חולים ספצפי וכו') מצרפים למכתב ,בקשה של הרופא משפחה בקופה ושולחים למחוזי לאישור. (ועדת מומחים) יש אפשרות שישלחו הודעת sms כשזה מאושר. (ההודעה נשלחת רק במידה וזה אושר. נוסח ההודעה : התקבלה תשובה לבקשה מספר הפנייה אנא פנה למרפאת הכללית).
על מנת לקבל הודעת SMS -צריך לבקש במזכירות בזמן הגשת הבקשה, שיעדכנו את מספר הנייד במערכת. דרך נוספת היא לבדוק גם באתר למי שיש שם משתמש וסיסמא.
ציוד רפואי – כי פעם בשנה בפסח נזכרים שצריך להחליף פילטר/מסיכה/צינור
כללית : כללית הנדסה רפואית טלפון: *5515
משעל -להזמנת פילטרים, צינורות מסיכות.
בי פאפ – יש זכאות להחלפת מסיכה פעם בשנה וצינור של בי פאפ פעם בחצי שנה. (ללא תשלום)
חמצן – משלמים כ-8 שקלים בחודש על מחולל חמצן בבית.
אייפלו – זכאות לממברנה ולנובולייזר של – E-RAPID אחת לחצי שנה. (משתמשי קייסטון מקבלים נובלוזייר של אלקטרה אוטומטית עם התרופה) אשת הקשר בכללית היא אילנית – 03-5389584
בית מרקחת – כי הרוקח הוא ידידו הטוב ביותר של הסיאפניק
*מומלץ* מאוד לפתח קשרים טובים עם הרוקח הראשי בבית מרקחת, ככה אפשר לשלוח לו רשימת תרופות במייל ולהתקשר אליו לבדוק אם כל התרופות הגיעו ואם יש שעה יותר רגועה לאיסוף התרופות. (הכל תלוי במידת הנחמדות של הרוקח, אבל שווה לנסות)
כללית : אפשר לבדוק באתר מלאי (בלינק הזה) בבית מרקחת לפני שמגיעים, בנוגע לתרופות קבועות.
מרשמים שנתנו ע"י רופאים שעובדים עם הכללית, או דרך בתי חולים של או שבהסכם עם הכללית -לא צריך להמיר למרשם של הקופה, אפשר לגשת ישר לבית מרקחת. (אם מצריך אישור המידע לא רלוונטי)
תרופות שמצריכות אישור- יש להזמין מראש לפני שמגיעים לבית מרקחת, לא תמיד זה זמין במלאי.
חיוב אשראי – כי פלסטיק זה פנטסטיק
כללית : הוראת קבע -אפשר להגדיר במשרד כרטיס אשראי שכל הקניות בבית מרקחת יחויבו עליו, ואז כשנמצאים בבית מרקחת אין צורך בכרטיס אשראי, ולא בבעל הכרטיס, אבל חייבים כרטיס קופ"ח. ככה גם אפשר לבקש מהרוקח שיכין את התרופות מראש עם המדבקות הרלוונטיות ושיחייב בהוראת קבע ורק לבוא לאסוף את התרופות במקום להתעכב בתור שעה, שהוא ידביק מדבקה על כל מוצר.
רפואה יועצת/מומחית באופן כללי – כי בזמננו הפנוי אנחנו הכי אוהבים לשמוע הרצאות בריאות.
כללית :יש בכל אזור (יש אזורים שזה מרכז שנותן שירות לכמה ערים) מרכז רב תחומי שכולל רופאים מתת התמחויות שונות שנמצאים שם באופן קבוע.
** לגבי הסניפים הרגילים, הם לרב "מארחים" אחת לתקופה או לפי הביקוש רופא מתחום מסוים ומרכזים מטופלים ליום או יומיים מסוימים.
יש גם סדנאות כמו סדנאות תזונה לסוכרתיים במיוחד לסיאפניקים חרוצים ומטיבי לכת .
אתר האינטרנט- כל החוסך בירוקרטיה ותורים מסיאפניק הרי זה משובח
כללית : אפשר לזמן תורים לרופא משפחה או רפואה יועצת / מומחית (אפשר לבחור מיקום נח, זה מציג איפה ניתן השירות ע"י רופא הנ"ל)
לבקש חידוש מרשמים של תרופות לארבעה חדשים
להוריד מרשמים
להוריד טפסי 17 אבודים , רק לאחר שכבר הדפסתם במזכירות זה מתעדכן במערכת.
לבדוק תקוף של אישורים מכל התחומים
להציג סיכומי אשפוז (זה לא מציג מתה"ש)
לזמן תורים לרופא משפחה
לעקוב אחר תשלומים \ החזרים
החזרים כספיים- סוף סוף אנחנו מקבלים תמורה חזרה
כללית : החזרים של הפיזיותרפיה ניתנים בתאריכים ב10 או ל20 בחודש .גובה ההחזר נכון למאי 2017 הוא 111 ש"ח לטיפול.
במידה ומגישים עד ה10 לחודש, מקבלים את ההחזר ב20 באותו חודש(תוך עשרה ימים לערך). אם מגישים אחרי ה10 לחודש מקבלים ת ההחזר ב10 לחודש שאחרי.לאומית, מכבי ומאוחדת מחזירות גם כן 111 שח לטיפול נכון לתאריך מאי 2016
תקרת תרופות – ושלא יעבדו עליכם
על התרופות הנכללות בחישוב תקרת התשלום לעמוד בכל התנאים הבאים:
*הן תרופות (או ציוד מתכלה, כגון מזרקים) שבסל הבריאות הבסיסי (כלומר לא ב"משלים"), כולל תרופות שרכש החולה לטיפול רפואי שאינו קשור במחלה הכרונית.
*התרופות נרכשו באמצעות קופת חולים (כלומר במרשם רופא הקופה ובמימון הקופה ולא באופן פרטי).
*התרופות נרכשו במהלך אותו רבעון קלנדרי (ינואר עד מרץ, אפריל עד יוני, יולי עד ספטמבר, אוקטובר עד דצמבר) או חציון קלנדרי (ינואר עד יוני, יולי עד דצמבר) – בהתאם לכללי כל קופה.
*מזון תרופתי שבסל הבריאות אינו כלול בחישוב התקרה, אולם נקבעה לו תקרה נפרדת.
כללית- 934 ש"ח לרבעון (מעבר לסכום כל תרופה שנמצאת בסל תהיה בחינם.)
לאומית -945 ש"ח לרבעון (מעבר לסכום כל תרופה שנמצאת בסל תהיה בחינם)
מכבי -891 ש"ח לרבעון (מעבר לסכום כל תרופה שנמצאת בסל תהיה בחינם)
מאוחדת – 300 ש"ח לחודש בחישוב חצי שנתי או 900 ש"ח לרבעון.(מעבר לסכום כל תרופה שנמצאת בסל תהיה בחינם.)
מזון תרופתי – כי ככה אנחנו אוהבים את הארוחות גורמה שלנו.
*מומלץ בכל מקרה לפנות לקופה ולבדוק לגבי כל מזון תרופתי האם הוא נכלל ברשימה ומהו הכיסוי במסגרת שב״ן ( שירותי בריאות נוספים)
כללית תקרה חודשית – 646 ש״ח
לאומית תקרה חודשית -619 ש״ח
מכבי תקרה חודשית -619 ש״ח
מאוחדת תקרה חודשית – 646 ש״ח
תרופות בסל לסיאפניקים (ללא תשלום)- הסל הכי משתלם מכל רשתות השיווק
אינלציות :
*קייסטון
*טובי
* פולמוזים
* קולרצין
* אמקצין
אנטיביוטיקות בכדורים:
*אזניל
*ציפרודקס
* רספרים
*דוקסלין
*מוקסיפן
תוספי מזון ווטימנים:
*קריאון
* דאקס פלוס בין 55-75 שקל לחודש תלוי בקופת חולים.
שונות:
* פרדניזון
*ונטולין
***גלוקומטר זכאות אחת לשנה ב15 שקל.
תקרת תשלום לתרופות של סוכרת זה סביב 50-60 שקל מחושב בנפרד.
